Cómo solicitar la compensación de los trabajadores (con imágenes)

El seguro de compensación de trabajadores garantiza que sus facturas médicas y los gastos de vida sean atendidos en el caso de que se lesione en el trabajo. Anteriormente se refirió a "compensación del trabajador", este tipo de seguro se ofrece a través de un empleador, pero muchas personas que se han lastimado en el trabajo que encuentran los problemas para recibir una compensación adecuada de su compañía. Si se lesiona en el trabajo, debe buscar atención médica inmediata. Luego, al aprender un poco de conocimiento de antecedentes sobre cómo obtener los beneficios de compensación de los trabajadores, puede hacer importantes avances para garantizar que esté cubierto financieramente.

Pasos

Parte 1 de 5:

Requisitos de satisfacción

1. Compruebe que usted trabaja para un empleador cubierto. En general, un "empleador" es una persona u organización que tiene empleados. La mayoría de los empleadores pagan en un fondo de compensación de trabajadores estatales. Las excepciones incluyen:

Empleados federales. Los empleados federales no están cubiertos por los sistemas de compensación de trabajadores estatales. En su lugar, están cubiertos por la Ley de Compensación de los Empleados Federales, que describe su propio método para procesar y adjudicar las afirmaciones de compensación de trabajadores que es exclusivo de los trabajadores federales.
Trabajadores marítimos (e.gramo., Los trabajadores de Longshore) que se lesionan o mueren en el trabajo pueden estar protegidos por la Ley de Compensación de Trabajadores de Longshore y Harbour en comparación con las leyes de compensación de los trabajadores estatales.
Las organizaciones nativas estadounidenses generalmente no se consideran "empleadores" para las reclamaciones de compensación de los trabajadores.

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2. Confirmar que sufriste una lesión calificada. Solo puede dibujar los beneficios de compensación de los trabajadores si sustentó una lesión calificada. Una lesión calificada es una que fue "relacionada con el trabajo."En términos generales, una lesión de" relacionada con el trabajo "es una sostenida en el curso y el alcance del empleo.

Por ejemplo, si un conductor de entrega le cede la espalda mientras recogía una caja pesada durante una entrega, entonces la lesión surgió del empleo porque recoger cajas pesadas era una causa contribuyente de la lesión.

Sin embargo, si un conductor de entrega le valora la espalda mientras mueve a su hijo a un dormitorio, entonces esa lesión cae fuera del alcance del empleo.

Las reglas de compensación de los trabajadores variarán según el estado. Algunos estados excluyen a los trabajadores de reclamar lesiones de estrés relacionadas con el trabajo. Sin embargo, algunos estados permiten la recuperación de lesiones por estrés psiquiátrico. Tendrá que hablar con un abogado para averiguar con precisión qué reglas se aplican a su situación.

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3. Recopilar documentos médicos. Debe celebrar copias de todos los informes médicos y notas relacionadas con su lesión. Crea un carpinante y manténgalo en un lugar seguro. Estos documentos serán necesarios más tarde.

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4. Entender qué beneficios están disponibles. Dependiendo de su lesión, hay una variedad de beneficios que los trabajadores pueden ser elegibles para recibir. La siguiente es solo una lista parcial:

Atención médica por lesiones o enfermedades

Beneficios de discapacidad temporal para reemplazar los salarios mientras se recupera

Los beneficios permanentes de la discapacidad destinados a compensar a los individuos con una capacidad de trabajo reducida

Beneficios de desplazamiento laboral para pagar la capacitación laboral

Beneficios de muerte o entierro

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5. Calcular beneficios. En general, los Estados utilizan una fórmula para determinar las cantidades de beneficios. Por lo general, hay una tapa por la cantidad de beneficios que puede recibir. Además, la cantidad que recibirá puede depender de cuándo se lesionó y si usted está discapacitado temporal o permanentemente.

Algunos estados proporcionan calculadores en línea que puede usar para obtener una estimación aproximada de cuáles podrían ser sus beneficios. Colorado, por ejemplo, tiene una calculadora disponible aquí.

Algunos estados reducirán la cantidad de beneficios si la discapacidad se puede atribuir a otros factores no laborales que contribuyeron a la discapacidad permanente del trabajador.

Parte 2 de 5:

Presentación de un reclamo

1. Reporte su lesión tan pronto como suceda. Cuando se lesiona, haga que su empleador sepa lo antes posible que haya sido herido. Su empleador debe darle los formularios que necesita para completar.

Tienes un tiempo limitado para informar a su empleador de la lesión. Si pierde la fecha límite, entonces puede perder su elegibilidad. La cantidad de tiempo difiere por el estado. Los trabajadores de Oklahoma, por ejemplo, tienen 30 días para informar la lesión. Nuevos trabajadores de Hampshire, por el contrario, tienen 2 años.
Para estar seguro, debe informar lo antes posible, preferiblemente dentro de una semana, a menos que sepa con certeza cuál es su fecha límite estatal.
Si usted es el miembro de una Unión, debe informar a su representante de la Unión de la lesión lo antes posible. En muchos estados, los empleadores y los sindicatos han creado "carves" de gestión laboral, que son sistemas alternativos para adjudicar las reclamaciones de compensación de los trabajadores y los beneficios de procesamiento.

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2. Seguimiento con su empleador. Desea garantizar que su empleador haya presentado las reclamaciones y papeles necesarios en su nombre. Después de completar los trámites requeridos, verifique con su empleador para asegurarse de que hayan presentado la reclamación.

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3. Visita a su médico. Un profesional médico probablemente tendrá que verificar sus reclamaciones de lesiones, y también se le pedirá que complete algunos documentos estándar. Revise estos documentos para asegurarse de que especifiquen que, de hecho, se lastimó en el trabajo y la lesión ocurrió en el lugar de trabajo.

Su empleador puede proporcionar atención médica de compensación a los trabajadores a través de una red de salud de compensación para trabajadores. Si es así, debe visitar a un médico en la red. Si es así, pídale a su empleador una lista de proveedores.

Algunos estados tienen una lista de médicos que tienen prohibido tratar a las personas que buscan beneficios de compensación de los trabajadores. Su empleador también debe tener una lista, si no, consulte con el Departamento de Trabajo de su estado.

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4. Seguir el consejo del doctor. Será más prudente seguir el consejo del médico, para que no se puedan plantear preguntas que su lesión se ha agravado por su propia conducta.

Asegúrese de asistir a todas las citas y reprogramar las que no puede hacer. También tomar medicamentos recetados y asistir a la terapia física.

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5. Espere a saber del Administrador de Reclamaciones. Después de que su empleador presenta el papeleo con su aseguradora, debe esperar para averiguar si la compañía de seguros de su empleador ha aceptado o negado su reclamación.

Si se le ha negado los beneficios, entonces recibirá una carta de denegación. Si se le otorga beneficios, entonces la carta debe especificar qué pasos siguientes deben seguir para configurar los pagos.

Parte 3 de 5:

Apelando una negación

1. Lea su carta de denegación. La carta tendrá al menos 3 piezas de información crítica: por qué le negó, una descripción del proceso de apelaciones y plazos para llevar una apelación. Debe identificar estas piezas de información y subrayarlas.

Las reclamaciones de compensación de los trabajadores se niegan por una variedad de razones. Los más comunes son: no informó la lesión dentro del tiempo requerido, la lesión no es lo suficientemente grave, o la lesión no se sostuvo en el trabajo.
Preste especial atención a los plazos. A menudo se le dará un mes solo para llevar la apelación, si no menos. Si quieres apelar, deberías comenzar de inmediato.

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2. Contratar a un abogado. Ser rechazado los beneficios de compensación de los trabajadores cuando se lesiona es una experiencia estresante, y la apelación solo se suma al estrés. El proceso de apelaciones es complicado, varía según el estado, y requiere que aprenda reglas de evidencia confusa, lo que podría llevar meses. Contratar a un abogado de compensación de trabajadores con experiencia puede optimizar el proceso y reforzar su apelación.

Traiga una copia de su carta de denegación, así como toda su información médica al abogado, quien necesitará copias de esta información para su apelación. Y recopile rápidamente cualquier otra información que su abogado necesita. Los retrasos solo retrasarán el proceso de apelación.

Los abogados privados trabajarán en forma de contingencia. Esto significa que se les paga solo si ganan su caso. En general, el abogado tomará alrededor del 20% de su cantidad de beneficios. La cantidad a menudo es limitada por la ley estatal.

Bajo un acuerdo de contingencia, aún tendrá que pagar los costos. Los costos típicos incluyen tarifas de presentación, tarifas de testigos expertos y dinero gastado en fotocopiadora y envío. Trate de obtener una estimación de estos costos por adelantado.

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3. Encuentra el formulario para apelar. Esto pasa por varios nombres, dependiendo del estado. En Michigan, se llama una solicitud de audición."En Arizona, debe presentar un" Formulario de solicitud de audiencia."Su carta de negación debe decirle dónde localizar este formulario.

Los trabajadores federales pueden apelar de tres maneras: al solicitar una audiencia, al apelar a la Junta de Apelaciones, o solicitando la reconsideración.

Cada apelación federal requiere cosas diferentes del empleado. En una audiencia, simplemente solicita que la revisión del representante de audición sea la reclamación. El representante de la audiencia puede acordar brindarle beneficios o confirmar la decisión inicial. Cuando está atractiva a la Junta de Apelaciones de Compensación del Empleado, es posible que no proporcione nuevas pruebas, más bien, la Junta de Apelaciones realiza una determinación basada en el registro de la reclamación. Con una solicitud de reconsideración, usted y su abogado presentan nuevas pruebas o nuevos argumentos legales.

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4. Presenta el formulario antes de la fecha límite. Siempre debe enviar por correo certificado. De esta manera, tendrá un recibo para sus registros.

Parte 4 de 5:

Preparando para su juicio

1. Leer la respuesta. Su empleador y su compañía de seguros probablemente respondan a su apelación y explicarán por qué se debe negar su reclamo. La respuesta proporciona un vistazo furtivo en cuanto a lo que su argumento estará en apelación.

Aunque una compañía de seguros puede que la parte que finalmente pague cualquier beneficio de compensación, su empleador siempre retiene una participación en el resultado de su caso porque incurrirá en primas de seguros más altos si gana. Por lo tanto, su empleador probablemente estará involucrado en todas las etapas: responderá a su queja, asistirá a la prueba y tendrá un representante testifique.
Entender la terminología. En otras áreas de la ley, un "juicio" y una "apelación" son eventos distintos. Por ejemplo, en la arena criminal, no aparecen testigos en la apelación. En su lugar, un abogado escribe un resumen legal y no se admite ninguna nueva evidencia. Sin embargo, en el ámbito de compensación de los trabajadores, la "apelación" es como un juicio: se cuestionan los testigos y se presenta evidencia a un juez de derecho administrativo (ALJ) o a una junta de apelaciones.

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2. Someterse a una evaluación médica. Es posible que se le solicite a un examen médico independiente (IME). Su empleador o su compañía de seguros pueden solicitarla. El propósito es que un médico independiente identifique la causa de la lesión, así como la extensión de la discapacidad.

En algunos estados, la Junta de Reclamaciones de Compensación de Trabajadores puede solicitar una IME. Si tiene un abogado, entonces la IME está programada por acuerdo entre la compañía de seguros y su abogado.

Aunque usted y su abogado pueden objetar a la IME, una objeción a menudo se interpretará como una concesión de que la lesión no es tan grave como usted reclame.

Trate de que un amigo o miembro de la familia ve contigo. Al hacer que alguien vaya con usted, tendrá un testigo en caso de que el médico testifique que usted dijo o hizo algo que no hizo.

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3. Investigación previa de decisiones publicadas. Algunos estados publican decisiones de apelación escritas que involucran reclamaciones de compensación de trabajadores. Kansas, por ejemplo, tiene una base de datos. Debe buscar si su estado tiene una base de datos de decisiones.

Leer en otros casos similares a los suyos. Por ejemplo, si se le negaron los beneficios de compensación de los trabajadores porque su condición fue "preexistente", entonces podría investigar cualquier decisión previa de apelación que discutiron las condiciones preexistentes.

Un caso en el que se otorgó una apelación en un caso de forma similar, es una evidencia sólida a su favor de que su reclamo sea válido.

Su abogado será experto en investigar las decisiones anteriores. Pídale copias de cualquier decisión para que pueda leerlos.

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4. Recopilar evidencia relevante. En el juicio, deberá presentar evidencia que respalde su afirmación de haber sido lesionado en el trabajo. Por lo general, los testigos más efectivos serán profesionales médicos que puedan declarar sus lesiones y compañeros de trabajo que pueden haber visto a la lesión ocurren.

Su ley estatal puede o no puede prever el poder de citación. Si lo hace, entonces puede obtener una forma de citación en blanco de su tarjeta de compensación de trabajadores. Sirviendo a una citación es una forma de asegurar la asistencia de un testigo.

Rellene el formulario de citación con el nombre y la dirección del testigo. Luego complete dónde se ordena al testigo que aparezca (i.mi., donde se llevará a cabo la audiencia), así como la fecha y la hora de la audiencia.

Envíe por correo la citación utilizando correo certificado. Dale al testigo mucho tiempo (al menos varias semanas) para reorganizar su horario para asistir.

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5. Prepararse para testificar. Usted será llamado para testificar sobre la lesión: cómo sucedió y la extensión de su discapacidad. Para asegurarse de que usted es un testigo efectivo, debe:

Pídale a su abogado que haga una carrera de práctica. Haga que su abogado le pena con preguntas difíciles para familiarizarlo con el proceso.

Revise su resumen del evento. Poco después de ser lesionado, deberías haber anotado lo que sucedió y cómo. Revise esta información para actualizar su memoria.

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6. Asistir a una audiencia previa al juicio. En general, la primera apelación se lleva a cabo ante un juez de derecho administrativo (ALJ) o una junta de apelaciones estatales. El ALJ puede llamarlo para una audiencia previa a la prueba. El propósito de la audiencia es asegurarse de que las partes estén preparadas para el juicio.

Si tiene alguna pregunta, debe preguntarles en ese momento. Por ejemplo, debe preguntar si el otro lado ha entregado copias de su lista de testigos o los informes médicos que pretenden usar.

Parte 5 de 5:

Asistiendo a la prueba

1. Llegar puntualmente. No quieres llegar tarde. Si no está familiarizado con el lugar donde se está llevando a cabo la prueba, luego dése una hora extra para encontrar estacionamiento y pasar por cualquier seguridad.

Los ensayos rara vez se llevan a cabo en las Casas de la Corte. Más bien, generalmente se llevan a cabo en las oficinas de la Junta de Compensación de Trabajadores.
Vestirse apropiadamente. Lucir profesional pero cómodo. No tienes que usar un traje si te hace sentir incómodo.

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2. Entregar una declaración de apertura. La declaración de apertura será menos formal que en un juicio ante un jurado. Aquí, los abogados aclararán para el juez qué problemas han acordado las partes (como su fecha de empleo) y qué problemas están en disputa (como si resultaron heridos en el trabajo).

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3. Testificar. Sin duda, serás llamado a testificar. Después de jurar un juramento, su abogado le hará preguntas sobre cómo sucedió la lesión. Hablar en voz alta y al juez.

Deberías haber practicado tu testimonio de prueba con tu abogado. Ella no puede hacerte preguntas destacadas (i.mi., Preguntas que contienen la respuesta). Pero ella puede hacer preguntas más generales: "¿Dónde estabas en la mañana de ..?"" Te lastimaste?"

También serás cruzado. Si lees, eres la respuesta, debes tener una buena idea de qué preguntas le preguntarán el otro lado. Por ejemplo, si su empleador o la compañía de seguros afirma que se lesionó mientras está de vacaciones, debe anticipar preguntas detalladas sobre dónde fue y lo que hizo.

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4. Entregar un argumento de cierre. Su abogado debe explicar brevemente cómo las pruebas presentadas apoyan su derecho legal a los beneficios de compensación de los trabajadores. También refutará los argumentos del otro lado.

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5. Esperar la decisión. El Consejo de Apelaciones de ALJ o Apelaciones normalmente redactará una decisión por escrito. Lo recibirás por correo.

A veces, una Junta de Apelaciones revisará la orden escrita del ALJ y adoptará su búsqueda o la devolución de la reconsideración.

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6. Discutir los próximos pasos con su abogado. Si su reclamo se niega en la audiencia, entonces es posible una apelación de la negación. Discutir si otra apelación vale la pena o no y si su abogado lo manejará.

Las apelaciones también se pueden manejar en contingencia. Sin embargo, es posible que tenga que firmar un nuevo acuerdo de cliente, que redefine el alcance de la representación.

Consejos

No se preocupe si el médico IME está abrupto o no interesado en su condición. Los exámenes a menudo se ejecutan solo 10 minutos. Cualquier mala evaluación médica puede ser desafiada en el juicio.

Tratar a todos con respeto en el juicio. El juez formará una fuerte impresión de su credibilidad simplemente de cómo se comporta.

Hacer copias de toda su documentación. La adquisición de la compensación de los trabajadores de un trabajo conlleva enormes cantidades de papeleo, es posible que algo se pierda en la baraja. Fotocopia o solicite fotocopias de cada forma que complete, cada reclamo que realice, y cada descripción del accidente que escribe. También obtenga copias de sus registros médicos y, si es posible, cualquier forma su médico completado con respecto a su condición.

Advertencias

Prepárate para una lucha potencial. Los reclamos de compensación de trabajadores son muy costosos para los empleadores, y muchos empleadores se esforzarán a realizar grandes longitudes para evitar pagar a un empleado lesionado. Al aprender a obtener una compensación de trabajadores de un trabajo, entienda que este es un proceso legal y tomará una gran cantidad de tiempo y energía. Su relación con su empleador puede convertirse en adversarial.