Cómo realizar una encuesta secundaria de una persona lesionada

Durante un desastre o en una bahía caótica del trauma, a veces se pierden las lesiones, incluso después de un examen inicial. De hecho, entre el 2% y el 50% de las lesiones se pierden entre lesiones combinadas que amenazan la vida y la vida que no amenazan la vida. Lesiones de traumas contundentes (como accidentes automovilísticos) y situaciones en las que los pacientes estaban inconscientes, sedados o intubados durante el examen principal tenían más probabilidades de haber pasado por alto las lesiones. Sin embargo, una encuesta secundaria completa (y encuesta terciaria) disminuye la posibilidad de que se pasen por alto las lesiones.

Pasos

Parte 1 de 4:

Preparándose para realizar una encuesta secundaria

1. Hacer que el paciente se sienta cómodo. Si el paciente está despierto y alerta, le explique lo que va a hacer y por qué. Pídale que describa cualquier dolor que pueda estar sintiendo. Retire toda la ropa y cubra al paciente con una manta (para calidez y modestia) mientras se examinan diferentes áreas. Si el paciente está inconsciente, busque respuestas involuntarias (como la falta de reflejos o un abdomen rígido) y los signos de lesiones primarias (como la hinchazón, el enrojecimiento, las laceraciones o la enfermedad física).

Darse cuenta de que las encuestas secundarias son las mismas para los niños que para los adultos. Sin embargo, tenga en cuenta que los bebés no podrán cooperar con algunas partes de la evaluación (como el examen de nervio craneal). Haz todo lo que puedas.

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2. Distinguir entre encuestas primarias, secundarias y terciarias. Al tratar con un trauma, un enfoque estructurado para examinar las heridas es importante. Este enfoque comienza con una encuesta principal que reconoce y trata cualquier amenaza inmediata a la vida a minutos de llegada a la Bahía de Trauma. Luego, la encuesta secundaria examina al paciente de pies a cabeza para diagnosticar todas las lesiones posibles antes de decidir el tratamiento. El tratamiento terciario es la evaluación final diseñada para capturar cualquier lesiones perdida.

Una encuesta terciaria es importante ya que muchos pacientes con traumas se apresuran inmediatamente a la cirugía, están inconscientes, o no pueden expresar su dolor. Además, a veces se presentarán otros síntomas después de que el paciente haya sido tratado por lesiones primarias.

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3. Tener un plan para examinar todas las partes del cuerpo. Para capturar las lesiones por alto, deberá mirar por encima de cada sistema y área del cuerpo metódicamente. Por lo general, comenzará la encuesta secundaria al examinar la parte frontal del paciente, registrará el regalo al paciente sobre su lado frontal y luego revisar la parte posterior del paciente. Idealmente, varias personas deben ayudar a rodar al paciente en una manta para proteger la columna vertebral, cuando las posibilidades de una lesión espinal son bajas.

Si está poniendo al paciente en la camilla, corte la ropa del paciente a lo largo de su espalda y expone la columna vertebral durante el rollo de registro inicial. Esto le permitirá buscar lesiones en la parte posterior y no tendrá que mover al paciente nuevamente para comprobar más tarde.

Use guantes y aplique presión suave pero firme mientras está evaluando la espalda del paciente. Esto puede permitirle localizar áreas de dolor, moretones o sangrado.

Si sospecha que el paciente tiene una lesión espinal, espere para rodarla hasta que las radiografías puedan determinar si hay fracturas vertebrales.

Parte 2 de 4:

Topleando el lado anterior (delantero) del paciente

1. Inspeccione la cabeza, las orejas, los ojos, la nariz y la garganta. Mira estas áreas para cualquier laceración (cortes), recolección de sangre o moretones. Sentirse por el puente de la nariz para la fractura. Abra la boca y revise la mandíbula para alinearse, hacer clic o fractura. Busque dientes astillados o perdidos y daños a la lengua. También debes mirar los huesos de la mejilla para fractura y moretones. Mire a los alumnos de los ojos para evaluar su tamaño (en milímetros), ya sea que sean iguales, y si están reaccionando a la luz.

Ser exhaustivo al verificar. Por ejemplo, querrá mirar detrás de las orejas para moretones y dentro de los canales de la oreja y las fosas nasales (usando un otoscopio o incluso una luz de la pluma y sus ojos sin ayuda) para sangrado.

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2. Coloque un collar cervical alrededor del cuello. Casi siempre debe hacer esto cuando realice una encuesta secundaria, ya que aún no conoce la extensión de las lesiones del paciente. El cambio traqueal se puede verificar en muchos casos mientras el collar todavía está encendido, debido a los agujeros en el cuello duro. No retire a menos que tenga que.Compruebe la tráquea para cualquier cambio hacia la izquierda o hacia la derecha. Si tiene que quitar el collar cervical (también conocido como borrar la columna cervical), el paciente debe:

Ser consciente.

Ser cooperativo.

No tiene lesiones que distraen como una pierna fracturada.

Ser sobrio (no bajo la influencia de drogas o alcohol).

Ser capaz de participar en la evaluación.

No estar reportando dolor de espalda o cuello..

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3. Inspeccionar el cofre. Asegúrese de que el cofre sea simétrico y busque signos de moretones o traumas (como laceraciones, heridas de tiro de pistola y heridas de salida). Escucha los pulmones para respirar desde ambos lados para asegurarse de que un pulmón no se haya derrumbado. Escucha el corazón por los sonidos distantes o apagados. Estos podrían significar que hay líquido o sangre alrededor del saco del corazón (indicando tamponada pericárdica).

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4. Encuesta del abdomen. Busque los moretones y el signo de Cullen, que está hinchando y magullando alrededor del botón del vientre (señalización de sangrado de una inyección). Sentir el abdomen para la rigidez (rigidez muscular) que también puede indicar sangrado interno e infección. Presione los cuatro cuadrantes del abdomen colocando los dedos de una mano en cada cuadrante y presionando sus dedos con la otra mano. Presione en un movimiento de balanceo con ambos conjuntos de dedos para evaluar la rigidez o la protección (inmersión del dolor). Además, vigila el dolor cuando te quites la mano. Escucha el sonido de la sangre que se precipita (Bruits), lo que podría significar que ha habido una lágrima de trauma.

Preste atención a otros signos, como dolor cuando tocas ligeramente el abdomen. Esta reverberación podría ser intensamente dolorosa.

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5. Compruebe si hay torsión testicular (torsión) en un paciente masculino. Sienta el área para determinar si los testículos se han torcido (torsión). Tome el extremo de metal de un martillo reflejo y lo corre ligeramente a lo largo del muslo interno. Cuando haces esto, cada testículo debe subir en el escroto, si no hay torsión testicular (una lesión que amenaza con el testículo).

En este momento también puede revisar el perineo para cualquier laceración, quemaduras o lesiones.

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6. Examinar las áreas genitales y rectales en una paciente femenina. Coloque el índice enguantado y lubricado y los dedos medios en la vagina. Al mismo tiempo, presione o palpate contra el abdomen inferior con la mano opuesta. Estás buscando el dolor. Sin embargo, si el paciente está embarazada, debe consultar a un obstetra antes de realizar un examen interno, ya que se pueden necesitar ultrasonidos y monitoreo fetal.

En este momento, también podría revisar el perineo para cualquier laceración, quemaduras o lesiones.

Parte 3 de 4:

Realizando un examen neurológico completo

1. Realizar un examen inicial de los reflejos de tendones profundos. Use un martillo reflejo para verificar la resistencia al motor, la sensación y los reflejos de las extremidades superiores e inferiores (brazos y piernas). Si nota algo inusual, como las disminuciones en estas habilidades, obtenga una consulta neuroquirúrgica. Si no encuentras algo inusual, puedes empezar a palpar las siete vértebras cervicales a lo largo de la columna vertebral. Compruebe si hay dolor o ternura que recubre cualquiera de las vértebras.

Si hay algún dolor, tome radiografías de la columna cervical para buscar cualquier fractura. Si las radiografías muestran una fractura, obtenga una consulta neuroquirúrgica emergente antes de continuar revise el rango de movimiento.

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2. Evaluar el motor o la fuerza muscular del paciente. Registre la fuerza muscular para todos los grupos musculares de las extremidades superiores e inferiores. Tite la fuerza de la parálisis flácida (0) a la normalidad (5) con - y + para las calificaciones que caen en medio. Compara fuerza de lado izquierdo a lado derecho para comparar lo que es normal de la línea de base para su paciente. Utilice los siguientes calificaciones para calificar la fuerza muscular:

1: Contracción del músculo pero sin movimiento

2: Movimiento pero no puede resistir la gravedad

3: Movimiento, pero apenas puede resistir la gravedad

4: puede moverse contra la gravedad pero no la fuerza normal

5: fuerza normal

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3. Compruebe la sensación de la piel. Frote una bola de algodón sobre la piel para determinar el toque suave, con un hisopo con punta de algodón para determinar el toque sordo, y con la parte afilada de madera de un hisopo de punta de algodón roto para determinar el toque afilado. Dile al paciente que cierre los ojos y se alterna entre las diversas sensaciones para ver si puede distinguir entre ellos.

A continuación, vea si puede distinguir entre un artículo y dos artículos que la tocan. Los ojos del paciente deberían volver a estar cerrados. Preguntarle, "¿Estás sintiendo dos puntos o uno??"

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4. Prueba los nervios. A continuación, puede probar los nervios del paciente utilizando algunas pruebas simples. Los siguientes nervios necesitan ser probados:

Nervio olfativo: pregunte si el paciente puede oler (intente algo como jabón).

Nervio óptico: use un fondo de trabajo para examinar el ojo dentro del ojo. Apague las luces y busque borrosa del disco óptico (papilledema). Esto puede señalar sangrado en el cerebro.

Nervios craneales: esto es particularmente importante si hubiera un trauma principal.

Nervio oculomotor: revise a los alumnos para ver que son iguales redondos y reactivos a la luz. ¿El paciente le agarra la cabeza directamente mientras mueves el dedo?. Ella debería mirar mientras solo movía los ojos.

Nervio troclear: prueba la mirada hacia abajo e interna de los ojos.

Nervio trigémino: toque ligeramente al paciente en la mejilla con el dedo.

Nervio de abducens: revise este nervio cuando revise los movimientos extraoculares de los ojos en todas las direcciones (de lado a lado, arriba y abajo).

Nervio facial: que el paciente sonríe grande, o cierre los ojos estrechos.

Nervio acústico: verifique la audiencia al susurrar en cada oreja para recoger cualquier déficit sutil.

Nervios glosofaríngales y vagos: haga que el paciente beba una pequeña cantidad de agua y reflejo de la gag de prueba con un depresor de la lengua.

Nervio de accesorios espinales: haga que el paciente se encoge de hombros.

Nervio hipoglosal: haga que el paciente le pegue la lengua en línea recta y hacia la izquierda ya la derecha, mostrando fuerza, contra la mejilla.

Parte 4 de 4:

Encontrar el lado posterior (atrás) del paciente

1. Registro de registro del paciente. Necesitarás dos o tres personas para ayudarlo a rodar al paciente en su espalda. Lávese las manos antes de rodar y explique al paciente lo que va a hacer (si está consciente). El paciente debe estar acostado en una manta o una hoja de giro con las manos colocadas sobre su pecho. Todos deberían estar sosteniendo la manta o la hoja en el lado del paciente que está más alejado de ti. Tire gradualmente de la hoja hacia usted y sobre el paciente, convirtiéndola sobre su espalda.

Una vez que el paciente está en su espalda, puede examinar la piel. Busque los moretones que puedan indicar traumas, laceraciones o heridas de bala.

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2. Acceder a la espalda del paciente. Dado que ya debería haber examinado y eliminado la columna cervical, deberá presionar (palpate) cada vértebra individual de la parte posterior. Específicamente, palpate la columna torácica y lumbar, sintiendo cada vértebra para el dolor que podría indicar una fractura.

No se olvide de revisar las partes del sistema musculoesquelético que quizás no haya examinado antes. Por ejemplo, puede pedirle al paciente que agargue su dedo con su mano apretada para verificar el control y la fuerza del motor, y luego pedirle al paciente que le diga sin mirar qué dedo de ellos está agarrando.

Palpate también por las longitudes de los brazos y las piernas, hasta los dedos de los pies y los dedos para sentir las posibles fracturas. También puede hacer esto cuando esté haciendo la verificación de registro de registro de la columna vertebral del paciente.

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3. Pasar a una encuesta terciaria de trauma (TTS). Una vez que se completen las encuestas primarias y secundarias, realice un TTS. Este extenso examen debe tener lugar dentro de las 24 horas de admitir al paciente. O, hazlo cuando el paciente esté despierto y alerta lo suficiente como para participar en el examen. Tendrá que obtener la tabla médica del paciente que incluye todos los datos de laboratorio y radiológicos.

Esta información se combinará con las opiniones de los consultores para hacer un plan de gestión y atención que sea específico para el paciente.

Consejos

Inmoviliza la cabeza y el cuello de un paciente si se sospecha una lesión en la cabeza o la médula espinal. Tener un espectador Sostenga la cabeza de la persona todavía si no hay llaves de cuello o suministros improvisados disponibles.

Llame a la ayuda médica de emergencia lo antes posible.

Advertencias

No intente mover a un paciente que tenga una cabeza sospechada o una herida espinal a menos que sea absolutamente necesario para preservar la vida (peligro de incendio o desechos que caen).

Use guantes médicos mientras se examina al paciente para protegerse contra las enfermedades transmitidas por la sangre si es posible.

No elimine ningún objeto penetrante del cuerpo de un paciente. Eliminar un objeto extraño puede causar sangrado incontrolable (hemorragia). Apoye el objeto en su lugar con vendajes y cadenas de gasa para evitar que se empuje y dañe aún más la lesión. Espere hasta que el paciente llegue al hospital para eliminar el objeto si es posible.